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运城日报/2024 年/5 月/30 日/第 005 版综合
织密“ 监管网” 当好“ 守门员”
——我市强化医保基金监管工作综述
本报记者 董战轩
医疗保障基金是人民群众的“ 看病钱”“ 救命钱”，其使用安全涉及广大人民群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。近年来，我国先后出台了一系列法规制度，持续加强医保基金监管，充分体现了X和国家筑牢医保基金安全防线、守护好人民群众的“ 看病钱”“ 救命钱” 的决心。
“ 十四五” 以来，全市各级医保部门联合纪检监察、法院、检察院、公安、财政、卫生健康、市场监管等，统筹推进医保基金使用常态化监管各项工作，深入开展医保领域打击欺诈骗保专项整治、医保基金违法违规问题专项整治等专项整治工作，织密扎牢医保基金监管的制度笼子，坚持出重拳、亮硬招，始终保持打击欺诈骗保高压态势，不断提升医保基金监管智能化、制度化、协同化水平，努力当好医保基金“ 守门员”，全力守护好人民群众的“ 看病钱”“ 救命钱”。
坚持高位推动
守护群众“ 救命钱”
医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。确保医
保基金的运行安全，不仅是重大民生问题，更是重要ZZ任务。
“ 十四五” 以来，我市连年召开全市医疗保障基金监管工作会议，将打击医疗保障领域欺诈骗保行为、维护医保基金安全作为重要的ZZ任务，明确相关部门及各县（市、区）政府的工作职责，进一步健全了医保基金监管体系建设。相关部门召开联席会议，联合制订出台《医保基金违法违规问题专项整治工作方案》 ，不断完善制度规范，扎实有效开展各项专项整治工作，确保整治工作走深走实、见行见效。
与此同时，我市完善医保基金监管制度体系，提升医保基金监管水平。依据《山西省关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》 ，结合我市实际，制定出台《运城市关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施办法》 ，积极构建全领域、全流程的医保基金安全防控机制；坚持依法监管，加强医保定点机构信用管理，引导监管对象增强自律意识，有力提升了医保基金监管的法治化、专业化、规范化水平，促使医保基金监管更加有法可依、有章可循。
保持高压态势
筑牢基金“ 防火墙”
保护群众“ 救命钱”，畅通群众“ 生命线”。为全面打击医疗保障领域欺诈骗保行为，我市始终保持高压态势，最大限度维护医保基金安全。
近年来，聚焦欺诈骗保高发领域，市医保局开展定点医疗机构专项治理“ 回头看”、定点医疗机构零售药店飞行检查、门诊统筹基金使用情况检查、市级医保经办机构监督检查等，确保全市定点医药机构检查全覆盖，坚决遏制定点医疗机构医保领域违法违规问题的发生，使医保基金运行安全得到有效保障。
市医保局持续压实定点医药机构自我管理主体责任， 下发 《定点医药机构违法违规负面清单》《医保违规问题汇编》等，督促定点医药机构建立健全各项规章制度，主动开展自查自纠，针对日常使用医保基金的各个环节，开展全方位“ 体检”，排查风险、找准问题，下大力气抓整改、堵漏洞；加强医护人员的医保政策培训学习，严格执行医保报销相关政策，坚持“ 一把手” 负总
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责，主动增强法律意识，在法律的框架下行医用药、在协议规范内经营服务，确保知法懂法守法，