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中国财经报/2026 年/4 月/14 日/第 008 版社会保障
医保新政强基层：优化基金结构
重塑支付机制
——《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》解读
本报记者 徐丽红
近日，国家医保局、国家发展改革委、国家卫生健康委联合印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》（以下简称《意见》 ） ，以医保支付改革为核心抓手，围绕基金支出结构、医共体运行机制、基层支付模式、医疗服务价格等关键领域推出一系列突破性举措，为破解分级诊疗落地难、 基层服务能力薄弱、 医保基金使用效率不高等长期存在的难题提供系统性解决方案。
受访专家一致认为，作为医疗卫生强基工程的关键配套政策，《意见》直面基层医疗“ 缺钱、缺药、缺动力、留不住人” 等长期痛点，在医保基金收支承压背景下，以结构性调整破解发展难题，为群众就近就医、基层机构提质、医保基金可持续搭建起协同发展的制度框架。
基金结构再平衡 破解小病大治困局
《意见》首次明确提出逐步提升医保基金用于基层的支出比例，这一量化目标在医保基金收支压力持续加大的背景下备受关注。 中国财政科学研究院社会发展研究中心副主任朱坤认为，“ 逐步提升医保基金用于基层的支出比例” 是《意见》的核心价值所在。其政策逻辑是通过为基层医疗卫生机构发展提供更多资金支持，进一步调动基层医疗卫生机构的积极性。朱坤表示，通过优化医保基金流向结构， 能够鼓励不同功能定位的医疗卫生机构错位竞争， 引导患者合理有序就医，减少上级医院对基层的“ 虹吸”，避免小病大治，控制医疗费用的不合理上涨，进而减轻医保基金的支出压力。 基金向基层倾斜并非简单的资金转移， 而是通过支付杠杆重塑医疗资源配置格局，让基层成为群众就医首选，筑牢医疗卫生体系“ 网底”。
西北大学健康养老研究院研究员王昭茜指出，当前医保基金压力部分源于医疗服务利用结构失衡，大量常见病、慢性病患者涌向大医院，导致医疗成本居高不下、基金使用效益偏低。 “ 提升基层基金支出比例，本质是用相对成本更低、患者体验效率更高的基层服务替代成本较高、存在“ 过度诊疗” 趋势的大医院服务，通过引导优化就医流向，实现缓解基金压力与降低患者自付费用的双重目标。” 她强调，医保基金向基层倾斜解决的是“ 人往哪里去” 的需求引导问题，而能否留住患者，最终取决于基层服务供给质量，针对需求端的支付政策与供给端的服务能力提升需协同发力。
机制创新破壁垒 告别“ 虹吸效应”
