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区医保局X组书记在2025年全区医疗保障暨X风廉政建设工作会议上的讲话
今天，我们召开2025年全区医疗保障暨X风廉政建设工作会议，主要任务是深入学习贯彻X的二十大精神，全面落实中央和省市医保工作会议部署，总结2024年工作，分析当前形势，安排2025年重点任务。过去一年，在区委区政府的坚强领导下，全区医保系统坚持以人民健康为中心，统筹推进医保改革、管理、服务各项工作，X风廉政建设持续深化，为保障和改善民生作出了积极贡献。但也要清醒看到，医保领域仍面临诸多挑战，我们必须以更加昂扬的斗志、更加务实的作风，推动全区医保事业高质量发展。下面，我讲三个方面意见。
一、肯定成绩、正视不足，坚定医保事业发展的信心决心
2024年，全区医保系统紧紧围绕“覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续”的目标，攻坚克难、开拓创新，各项工作取得新进展。
（一）医保制度改革深入推进，保障能力持续提升。我们坚持“应保尽保、应助尽助”原则，通过数据比对、部门联动等机制，全区基本医保参保率连续三年稳定在98%以上，低收入人口和脱贫人口参保缴费资助率达100%，实现动态参保全覆盖。深化职工医保门诊共济保障改革，建立家庭共济账户，职工医保政策范围内住院费用报销比例达85%，门诊特殊病种从35种扩大至50种，高血压、糖尿病等门诊用药保障机制惠及12万慢性病患者。推进药品耗材集中带量采购，落实国家、省际联盟集采药品586种、耗材12类，冠脉支架均价从1.3万元降至700元，人工关节价格下降82%，累计减轻群众就医负担2.3亿元。完善大病保险和医疗救助制度，大病保险报销比例提高至65%，起付线降低至1.2万元，医疗救助覆盖低保对象、特困人员等4.2万人次，实施“一站式”结算避免群众“垫资跑腿”。
（二）基金监管效能不断增强，安全防线更加稳固。我们始终把医保基金安全作为首要任务，构建“智能监控+专项治理+社会监督”三位一体监管体系。上线医保基金智能监控系统，运用大数据分析、生物特征识别等技术，实现定点医药机构全覆盖，拦截违规费用1200万元，其中通过“进销存”数据比对查处虚记药品数量案件23起。开展“假病人”“假病情”专项治理，联合公安、卫健部门查处“免费住院”“体检筛查”等欺诈骗保案件15起，查处违规违约机构35家，追回基金860万元，行政处罚210万元，公开曝光典型案例12起，形成“查处一案、警示一片”的震慑效应。建立医保信用评价体系，对12家定点医疗机构实施信用惩戒，其中2家被暂停医保服务资格，倒逼机构规范诊疗行为。
（三）经办服务持续优化，群众获得感显著增强。我们深入推进“放管服”改革，打造“15分钟医保服务圈”，建成区镇村三级服务网点236个，将参保登记、异地就医备案等18项高频事项下放至乡镇（街道）办理，配置自助服务一体机68台，提供24小时“不打烊”服务。推广“网上办”“掌上办”，医保电子凭证激活率达85%，全区75%的定点医药机构支持扫码结算，异地就医直接结算率提高至92%，跨省住院费用直接结算定点医院扩增至45家。开展“医保政策进万家”活动，组建宣讲团深入社区、企业宣讲政策120场次，发放宣传资料10万份，制作动漫短视频、方言广播剧等新媒体产品，点击量超50万次。加强行风建设，推行“好差评”