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XX县医保局2025年工作总结与2026年工作思路
2025年，在县委、县政府的坚强领导下，县医保局深入贯彻落实省、市医保局工作部署，始终坚持“以人民为中心”的发展理念，以改革创新为引擎，以民生保障为根本，统筹推进风险防控与事业发展，在优化服务、深化改革等方面持续发力，群众医保获得感显著增强。现将全年工作情况总结如下。
一、抓X建强思想，机关建设再上“新台阶”。
一是深化BXGD学习教育。立足医保民生保障核心职责，科学制定覆盖全员、靶向明确的学习计划，同步出台医保系统“廉洁文化教育”系列活动方案，全局聚焦“五个有之”突出问题，开展专题大讨论、大排查；组织召开涉医亲属集体座谈会，引导亲属认清利益输送风险，签订《家庭助廉承诺书》，从家庭端阻断裙带关系滋生；通过集中专题学习、X员发挥先锋模范作用带头学、廉政基地实境教学、“个人自学打卡+心得交流”等模式，推动X员干部学深悟透，筑牢守护医保基金安全、维护群众利益的思想防线。二是高效化解信访矛盾。建立信访稳定常态化工作机制，每周对来信来访及12345工单进行梳理调度，确保群众诉求及时解决。今年以来，累计处理来信来访、举报投诉和12345工单576件，通过规范的工作流程和高效的处理机制，实现办结率100%，有效维护了群众的合法权益，促进了社会和谐稳定。三是常态化开展队伍教育培训。以夯实服务保障能力为核心目标，积极开展丰富多样的学习培训活动；组织业务科室先后参加省市学习交流，精准借鉴先进经办模式与政策执行经验；同时，定期举办业务竞赛、岗位练兵活动，以赛促学、以练促能，全方位拓宽素质提升路径，着力打造业务精通、服务优质的“全科型”医保干部队伍，为高效推进医保工作提供坚实人才支撑。
二、保基本惠民生，待遇保障彰显“新成效”。
一是全面落实全民参保计划。在全县范围内广泛开展政策宣讲，形成线上线下结合的医保政策宣传态势。每月调度参保最新数据，通过“一村一清单”、“四查四比较”，推进基本医保扩面征缴。截至10月底，我县基本医疗保险参保人数77.88万人，其中职工医保参保人数16.65万人，净增5100人、居民医保参保人数61.23万人，参保结构持续优化，职工医保占比从2024年的20.58%提升至21.38%。“XX医惠保1号”推广成效显著，累计投保10.46万人，达成率117.56%，位列全市第一，有效补充基本医保保障短板。二是稳步提升待遇保障水平。全面贯彻落实医疗保障待遇清单制度，不断完善“两病”门诊用药保障机制，进一步提高医疗补助水平和报销比例；城乡居民人均财政补助从800元/人提升到830元/人，县内城镇职工、城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用报销比例分别为80.84%、62.91%，有效减轻了群众的医疗费用负担；加强生育医疗费用保障，实施孕产妇住院分娩医疗费用财政补助政策，切实保障妇女儿童的健康权益。同时，动态调整医保目录数据库，确保参保人员能够及时享受到最新的医保待遇。三是持续巩固脱贫攻坚成果。构建多重医疗保障体系，严格落实基本医保、大病保险、医疗救助三重保障，持续提升保障效能，创新实施救助对象就医管理模式，出台《救助对象定诊管理方案》《救助对象实施工作方案》，明确就医流程、待遇标准和责任分工。今年以来，累计资助113.74万人次困难群众参保，救助支出11485.23万元，实现困难群体“应保尽保、应助尽助”，为巩固脱贫攻坚成果、助力乡村振兴提供坚实医保支撑。
三、谋创新促规范，深化改革迸发“新动能”。
一是加快紧密型医共体建设。坚持统分结合原则，以精细化管理推动紧密型医共体发展，年初下发