正文复制

【会员享300最新资料/每天稳定更新】
南昌日报/2023 年/8 月/14 日/第 001 版
聚焦民生关切 精准把脉施策
西湖区多向发力为群众提供优质高效医保服务
全媒体记者 刘宁昕
织牢多层次医疗保障体系网、守牢群众“ 救命钱”、减轻百姓医药费用负担、探索医保服务新路径⋯⋯近年来，西湖区持续深化医疗保障制度改革，在优化经办服务、强化基金监管、细化政策落实、美化窗口形象等各方面综合发力，不断优化医保经办服务，全面提升群众的获得感、幸福感。
身边管——
形成打击欺诈骗保社会监管体系
“ 医保部门对群众举报进行及时反馈，让百姓群众的医保账户资金用得更加放心。” 家住西
湖区丁公路街道陈永谈起不久前的经历感慨道。
日前，陈永在自家楼下药店买药时，发现有顾客在药店买保健品时刷医保卡，于是陈永立即向“ 12345” 举报反馈。接到举报线索后，西湖区医保局第一时间派专人赶赴现场核查，确认该药店在销售过程中存在串换违规行为，追回涉案金额后对该药店进行暂停医保协议两个月处罚，同时，对陈永给予 200 元行政奖励。“ 医保部门能及时对群众举报进行反映，这让我感觉自己的看病钱用起来非常安心。” 陈永说。
医保基金是老百姓的“ 救命钱”，但在现实生活中，受非法利益驱使，欺诈骗保等现象仍有发生。为保障医保基金的安全平稳运行，维护老百姓的切身利益，西湖区医保局出台《南昌市西湖区欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》 ，聘请区人大代表、政协委员、民主X派人士、群众代表、新闻工作者担任民主监督员，形成了“ 政府、社会、媒体” 三重监管合力，定期对辖区内的“ 两定” 机构进行信用等级评价，实施医保信用分类监管，公布欺诈骗保典型案例，规范引导“ 两定” 机构牢固树立诚实守信理念。
“ 医保基金监管这项工作仅靠政府部门，其覆盖面还不够，今年，西湖区医保局引入了 5 名
医保基金监管社会监督员，受聘的医保基金监管社会监督员将对全区医保经办机构、定点医药机
构及其工作人员在基金管理和使用过程中依法行政、廉洁自律、办事效率、服务质量等方面情况
进行社会监督，通过推动多方联动共同守护百姓的‘ 救命钱’ 。” 据西湖区医疗保障局副局长黄小
茜介绍，截至目前，全区共检查两定医疗机构 129 家，追回医保本金 35.02 万元、行政处罚罚款
16.03 万元。
身边帮——
健全预警监测机制为困难群众解难题
西湖区创新医保监测预警机制，聚焦困难群众医疗保障，努力探索建立防范因病致贫返贫监
测预警和帮扶长效机制，在百姓看病难、看病贵问题上取得突破性进展。
今年年初，家住西湖区绳金塔街道的余女士查出了恶性肿瘤，仅四个月医疗费用高达 9 万余元， 就在余女士一筹莫展之际， 街道和区医保局工作人员根据转办的因病致贫预警信息找到了她。“ 街道根据家庭现实情况为我申请了低保，并及时对之前住院产生的费用予以倾斜救助，极大地减轻了我的经济负担。” 余女士回忆起当时的情景感激地说道。
据了解，自《南昌市重特大疾病医疗保险和救助制度实施细则的通知》实施以来，西湖区医保局与西湖区民政局进行联动，形成救助合力，建立起了