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包头日报/2022 年/8 月/11 日/第 005 版政务
关于全市医疗保障改革工作情况的报告
——2022 年 6 月 29 日在包头市十六届人大常委会第四次会议上
包头市人民政府副市长 刘永祥
主任、各位副主任、秘书长，各位委员：
按照会议安排，现将全市医疗保障改革工作情况报告如下，请予审议。
近年来，市政府始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实X的十九大和十九届历次全会精神，深入贯彻习近平总书记对内蒙古重要讲话重要指示批示和对医保工作重要指示批示精神，认真落实中央决策部署，自治区X委和市委的工作要求，深入践行以人民为中心的发展理念，全面落实医疗保障制度改革各项任务，切实降低群众看病就医费用，不断提高广大人民群众医疗保障的获得感和幸福感。
一、工作开展情况
2019 年以来，我市不断增强医疗保障的公平性、协调性，加强基金运行管理和风险防控，持续提升医疗保障的社会化、法制化、标准化管理服务水平。
（一）三重保障机制和多层次的保障体系持续完善
一是政策待遇水平不断提升。参保覆盖率由 2019 年的 93%提高到现在的 95%，居民个人参保缴费财政补贴由 2019 年的 510 元增加到 2022 年的 610 元。目前，职工医保政策范围内住院费用报销比例达到 82.62%、实际报销比例为 71%；居民医保政策范围内住院费用报销比例达到
70.93%、实际报销比例为 57.64%，均高于自治区平均水平。实现了“ 呼包鄂乌” 四市城乡居民大病保险政策同城一体化和职工门诊个人账户家庭成员共济使用。二是特殊困难群体、大病群体保障不断增强。启动 51 个日间病种的放、化疗及国谈抗癌药治疗报销，将恶性肿瘤“ 日间病房”纳入基本医保支付范围。三是医保支付范围不断扩大。将 51 种药品纳入门诊特殊用药范围，将
160 种中药饮片颗粒和达茂旗蒙医医院的 23 种院内制剂纳入医保支付范围。 四是慢性病待遇病种不断增加。职工门诊慢性病病种增加到 19 种，居民门诊慢性病病种增加到 28 种，同步落实城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制，切实减轻高血压、糖尿病患者负担。五是医保脱贫攻坚成效持续巩固。在圆满完成脱贫攻坚任务的同时，延续“ 四不摘” 政策，积极发挥医疗救助兜底保障作用，保障脱贫人群不因大病、重病支出再致贫返贫。2019 年至 2022 年 5 月，全市建档立卡人员发生医疗费用总额共计 8609.2 万元，享受三重保障报销受益人次共计 65508 人次，医疗费用报销共计 7576 万元，综合报销比例达 88%。六是商业补充医疗保险制度逐步建立。2022 年 5 月，印发《关于促进包头市普惠型商业补充保险发展的指导意见》，推动“ 鹿城保” 项目落地实施；6月 8 日，“ 鹿城保” 普惠型商业补充医疗保险正式启动，标志着我市多层次医疗保障体系初步建成。
（二）医保基金监管机制逐步健全
一是建立司法衔接机制。市医保局联合市检察院印发《关于加强行政检察与医疗保障行政执法衔接工作的办法》 ，实现信息共享、渠道畅通、工作规范有序。二是完善基金支付协调机制。进一步完善总额预算，建立基金分析、对账制度，按季度分析研判医保基金支付对账及运行情况，及时解决发现问题。特别是疫情期间，实行基金预拨机制，组织开展慢性病复检工作，对 13448名因复检不合格人员，退出慢病待遇享受，减少医保基金支出 3665 万元。三是完善医保基金预算编制管理。印发《关于加强医保基金预算管理实施方案》 《关于建立社保基金预算管理工作联
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席会议制度的通知》 ，进一步明确基金预决算编制、执行、专户管理、监督等具体要求，确保医保基金收支平衡、安全完整，提高基金运行效益。四是强化基金监管机制。加强多部门联合执法，通过日常监管和协议管理、飞行检查、专项整治等方式，强化行政执法同协议管理的有效衔接，持续组织开展打击欺诈骗保专项整治行动。四是强化社会宣传。通过《包头日报》和包头广播电视台等各类新闻媒体， 实时宣传医疗保障工作动态以及服务举措， 认真组织参加 “ 行风热线”、“ 聚焦执行力” 等节目，直面群众反映问题，做到件件有落实，事事有回应。举办各类大型宣传活动
30 余场， 发放各种宣传册、 宣传海报 45000 多张， 全市聘请 50 多名医疗保障工作 “ 社会监督员”，引导全社会参与打击欺诈骗保工作。
（三）“ 三医” 联动改革不断深化
一是顺利完成国家基本医疗保险和生育保险药品目录统一切换工作，实现医保用药范围基本统一。2021 年、2022 年顺利完成《国家 2020 年版和 2021 年版药品目录》的启用工作，实现与全国医保用药范围基本统一。二是深化医保支付改革，提高医保基金使用效能。坚持推进以总额预算为主，按病种、按床日及按病种分值付费（DIP）等多元复合式支付方式改革，医疗费用增长率一直控制在 3.5%以下。2020 年，制定出台《DRG 实施路径及模式方案》 ，将包钢医院、包医二附院确定为自治区级试点医院。2021 年，印发《包头市区域点数法总额预算和按病种分值付费工作实施方案》 ，在二级及以上定点医疗机构全面启动 DIP 付费工作。目前按病种付费的病种达到 529 种。三是合理调整医药服务价格，保障
