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酒泉日报/2026 年/4 月/22 日/第 002 版综合

守护群众看病钱

筑牢医保安全网

——我市综合施治持续提升监管惠民成效

酒泉融媒记者 张花 通讯员 李雪峰

医保基金是群众的健康所系、生命所托，更是社会保障体系的稳定基石。守护好这笔“ 看病钱”“ 救命钱”，不仅关乎千家万户福祉，更考验城市治理智慧与为民初心。2025 年以来，我市以雷霆之势、绣花之功，向欺诈骗保、违规使用医保基金等行为亮剑，掀起刀刃向内、系统施治的基金安全保卫战。一年多来，既追回流失基金、堵塞管理漏洞，更推动形成“ 不敢骗、不能骗、不想骗” 的长效监管机制，为医疗保障事业高质量发展夯实根基，让群众的获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。
重拳出击 综合施治保持监管零容忍
医保基金安全防线，必须建立在“ 长牙齿” 的严密监管之上。我市坚持标本兼治、综合施策，运用多种手段对违法违规使用医保基金行为形成高压震慑。
转变监管思路、激发内生动力是治本之策。2025 年，覆盖全市所有定点医药机构的医保基金使用情况“ 自我体检” 全面展开，各定点机构对 2023 年以来的医保结算数据开展全量自查自纠。对自查流于形式的，医保部门进行重点督导与穿透式检查，显著激发医药机构规范运营的内生动力。数据显示，2025 年，全市医保部门累计检查定点医药机构 1375 家，退回、追回违规使用的医保基金 2159.31 万元。
推动自查的同时，凌厉的专项打击行动同步展开。应用药品追溯码打击治理药品领域欺诈骗保、重点领域医保基金监管、医保基金管理突出问题“ 百日攻坚” 三大行动雷霆出击。医保部门联合公安、卫健、市场监管等多部门，采取“ 四不两直” 方式开展多轮交叉检查和线索核查，直击问题要害。一年来，累计查处违规使用医保基金 991.64 万元，处理违规定点医药机构 651 家；全面推行医保支付资格记分管理，对 73 人次违规行为记分 168 分，让监管的“ 牙齿” 真正咬合，形成持续震慑。
科技赋能让监管插上智慧的翅膀。面对海量医保数据，传统“ 人海战术” 已难适应。全市深化医保智能监管子系统应用，构建覆盖事前、事中、事后全流程的监控网。系统自动筛查异常诊疗行为，2025 年通过智能审核挽回基金损失 67.71 万元；药品追溯码信息采集率 97%以上，实现药品全链条“ 一码追溯”，有效遏制“ 回流药” 等乱象；依托国家医保信息平台，核查血透、死亡人员报销等重点风险疑点数据 3 万余条， 精准追回违规基金 50.28 万元， 标志着监管模式从 “ 人防” 向“ 人防+技防”“ 智慧监管” 深度转型。
部门联动凝聚齐抓共管强大合力。基金监管非医保一家之责。在协作机制下，医保部门会同卫生健康部门深入排查医疗机构过度诊疗、违规收费等问题 540 余条；会同市场监管部门检查药械单位近 4000 家次，立案查处 305 起，严厉打击执业药师“ 挂证”、价格违法等行为。横向到边、纵向到底的协同监管网络日益完善，有效遏制违法违规行为。
精准施策 靶向发力提升治理效能