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安阳日报/2026 年/4 月/23 日/第 001 版

撬动支付“ 小切口”

做好医保“ 大文章”

——看安阳如何以“ 三医协同” 破解医改难题

本报记者 郭凡

“ 我患冠心病好几年了，每年都得住院调理两次，以前，一到年底，住院就犯难，费用也要花不少。现在可不一样了，啥时候来都能顺利住院，报销比例还比以前高了。” 4 月 21 日，在市人民医院住院部，刚办理完出院手续的退休职工王大爷感慨地说。这一变化的背后，是我市近年来以医保支付改革为引领，系统破解医改难题的生动实践。
医疗保障，一头连着千家万户的安康，一头系着群众的期盼。作为一座典型的老工业城市，在财政投入有限、不搞体制性重构的前提下，市委、市政府始终把群众期盼放在心上，牵住医保支付改革这个“ 牛鼻子”，推动医疗、医保、医药三方攥指成拳、同向发力，走出了一条接地气、可落地的民生突围之路，实现了群众得实惠、医院得发展、基金得保障、医药促提升的多方共赢，为破解医改困局、落实健康中国战略积累了经验。
医保“ 巧发力”
守好群众“ 救命钱”
医药卫生体制改革，最核心的就是守住医保基金“ 救命钱” 的安全底线，让每一分基金都用在刀刃上、花出实效来。2019 年改革之前，我市的医保基金曾面临不小的压力：职退比仅 1.54∶ 1，远低于全国平均水平，医疗费用每年以超 10%的速度增长，医保基金已连续两年“ 穿底”。
这直接导致每到年底，部分医疗机构就陷入“ 收不起、不敢收” 的困境，群众“ 住院难” 成了老大难问题。为破解这一困局，我市跳出“ 头痛医头、脚痛医脚” 的局限，以系统思维看清“ 病根”、找到解法，扭住医保支付方式改革这个核心纽带，搭建起“ 总额打包预算+DRG 支付+绩效考核” 的复合支付模式，走出了一条“ 控成本—有结余—返医院—提质量” 的良性循环之路。
在 DRG 付费改革中，我市始终贴着临床实际走，坚持“ 尊重临床、服务临床、保障临床、引导临床” 四大原则，既借鉴成熟经验，又精准破解以往改革的“ 堵点难点”。市医保局X组书记柴春艳说： “ 我们把总额预算结余的钱返还医院，就是要彻底打消医院的改革顾虑，让医院敢改革、愿改革。从 2021 年起，安阳 DRG 结算支付比例连续多年超 100%，2025 年支付率创历史最高，全市平均达到 108.1%，从根源上扭转了医院‘ 规模扩张求生存’ 的思路。”
在此基础上，持续补齐 DRG 付费短板，创新推出“ 特例单议＋超支分担” 机制，把急诊抢救、高龄重症等特殊病例纳入协商单议范围，高费用病例补偿比不低于 95%，让医生治病不用再“ 畏手畏脚”。同时推行“ 存量稳定、增量浮动，减量激励、增量约束” 的支付策略，彻底扭转医疗机构“ 靠规模扩张求生存” 的老思路，引导医院把精力真正放在提升医疗质量、优化服务效率上。
市人民医院临床医生郭予东说： “ 医保支付方式改革让我们的诊疗更精准、更规范，既提升了诊疗效率，也切实减轻了患者就医负担、提升了医保基金使用效益，让医生专心聚焦患者的核心病症，专业能力与治疗效果得到提升，实现了患者、医院、医保三方共赢。”