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甘肃日报/2023 年/8 月/31 日/第 010 版城市
织密医保基金“ 安全网” 守护人民群众“ 看病钱”
——甘肃多部门联合开展打击欺诈骗保专项整治工作
新甘肃· 甘肃日报记者 李永萍
医保基金是人民群众的 “ 看病钱”“ 救命钱”， 是维护社会平稳运行、 解决群众疾病之忧的 “ 压舱石”。
近期，省医疗保障局、省人民检察院、省公安厅、省卫生健康委等部门发挥职能作用，联合
开展打击欺诈骗保专项整治工作，有效维护了医保基金安全。
医保部门：全面加强医保基金监管
省医保局自组建以来， 始终将维护基金安全作为首要任务， 不断健全医保基金监管制度体系，加强基金监管队伍建设，开展了一系列打击医保领域欺诈骗保行动，有效维护了医保基金安全。过去五年，全省各级医疗保障部门共检查定点医药机构 41840 家次，查处 17709 家次，追回扣减处罚合计 6.87 亿元。
“ 从现在至 12 月底，省医保局将会同省检察院、省公安厅、省财政厅、省卫生健康委，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，聚焦骨科、血液净化、心血管内科、检查检验、康复理疗等重点领域，重点药品耗材，以及虚假就医、医保药品倒卖等重点骗保行为，对‘ 假病人’ ‘ 假病情’ 等欺诈骗保行为进行专项整治、重点打击。” 省医保局相关负责人介绍。
今年的专项整治主要有三个特色——
首先，整治内容覆盖面更广。专项整治不仅涵盖了检查检验、康复理疗等重点领域，还对重点药品耗材和虚假就医、药品倒卖等重点骗保行为进行监测，同时，对异地就医、门诊统筹等惠民政策方面加强了监管，推动医保基金使用情况的全领域排查。
其次，部门协同更加有力。由医保部门负责牵头，检察机关、公安、财政、卫健等四部门共同参与，整治方案明确了各部门的职责分工，整治过程更注重部门联动，将通过线索排查、案件移送、联查联办、情况通报等措施，深挖涉嫌诈骗医保基金违法犯罪行为线索，全面加强医保基金监管。
此外，数据赋能更加突出。省医保局将充分发挥医保数据优势，强化大数据监管，通过数据赋能，发现可疑线索，有针对性地开展筛查分析，实地核查。当前，省医保局已与省公安厅联合构建了医保基金监管数据分析预警监测模型，切实提升了医保领域欺诈骗保疑点线索筛查质效。
检察机关：推动打击欺诈骗保专项整治工作走深走实
医保骗保案件具有链条长、隐蔽深、专业性强、侦办难的特点，在开展打击欺诈骗保专项整治工作中，检察机关依法能动履职，严厉打击虚假就医、医保药品倒卖、医保套现等违法犯罪行为，对重大复杂案件提前介入，侦查取证，从严从快批捕、起诉，协同侦查机关查清上下游黑色产业利益链，做到全链条查处，形成有效震慑。
同时，检察机关将与医保部门、公安机关联合开展技术协作，共同核查异常数据，提升医保基金监管质效。聚焦治疗、检查、检验等重点领域和重点药品耗材，通过数据建模、融合审查、类案监督方式，精准发现违法犯罪线索，监督公安机关立案、侦查、行政处罚，提升惩治质效。
检察机关将对医保诈骗犯罪坚持依法从严总基调，对犯罪集团首要分子、骨干成员依法从严惩处；对涉案人员众多的案件，综合运用宽严相济刑事司法政策和认罪认罚从宽制度，区分情形、区别对待，确保案件依法妥善处理。
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全省检察机关将把追赃挽损作为衡量办案效果的重要内容，协同公安机关及时查明涉案资金
去向，运用法律手段强制追缴、责令退赔，最大限度挽回国家医保基金损失。
“ 检察机关作为法律监督机关，在社会治理中承担着重要的职责和使命。”