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惠州日报/2023 年/8 月/29 日/第 003 版要闻
市人大常委会审议《医疗保障基金使用监督管理条例》实施情况报告
强化监管推动医保基金安全高效运行
惠州日报记者 刘建威 特约通讯员 郭敏 通讯员 陈瑞凤 陈艳
《医疗保障基金使用监督管理条例》实施后的两年，我市加强医保基金智能监管系统建设，共追回和拒付医保基金 1.68 亿元、 行政处罚案件 46 宗⋯⋯在 8 月 24 日召开的市十三届人大常委会第十四次会议上，审议了市人大常委会执法检查组《关于检查〈医疗保障基金使用监督管理条例〉实施情况的报告》（以下简称“《报告》”）。
医保基金是广大人民群众的“ 看病钱”“ 救命钱”。《报告》强调，各级政府及有关部门要提高ZZ站位，坚持以人民为中心的发展思想，着力提高医保基金使用监督管理水平，确保医保基金安全高效运行，进一步提升群众幸福感、满意度。
定点零售药店占全市零售药店 70%
按照市人大常委会 2023 年工作要点安排，今年 6 月至 7 月，市人大常委会组织执法检查组对《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称“《条例》”）在我市实施情况进行检查。市人大社会委主任委员戴学碧介绍，执法检查组重点检查《条例》第二章基金使用部分，实地察看了市医保经办机构和基层医保经办机构、定点零售药店等，通过听取汇报、座谈交流、走访等形式，详细了解《条例》在我市的实施情况。
《报告》介绍， 《条例》2021 年 5 月施行以来，我市各级政府及有关部门高度重视医保基金使用监督管理工作，着力加强制度建设，强化基金监管，严厉打击欺诈骗保行为，全市医保基金运行安全，民生福祉不断增强。
数据显示， 全市定点医药机构 4210 家， 其中， 定点医疗机构 879 家， 占全市医疗机构的 35%；定点零售药店 3331 家（含门特药、双通道药店），占全市零售药店的 70%。
执法检查组认为，我市医保制度建设不断完善。“ 市医保局积极构建以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险共同发展的医保制度体系。 ” 戴学碧介绍，我市建立医保基金综合监管部门联席会议制度，出台门诊共济保障政策、待遇保障制度以及欺诈骗保行为举报奖励、社会监督员制度，建立门诊救助、住院救助、二次医疗救助“ 三重保障” 体系，推出普惠型商业健康保险“ 惠医保” 项目，建立国家医保谈判药品“ 双通道” 管理机制，逐步推进医保信用体系建设。
持续加强医保基金监管
近年来，惠州医保基金监管持续加强。 《报告》披露，2022 年，市医保局依托国家智能监管系统开展审核，拒付 1294.56 万元，扣分 29114 分；市、县（区）医保部门开展专项整治抽查复查工作，查出违规使用医保基金 4988.27 万元。
2022 年省医保局组织的专项交叉检查，发现有医院存在超标准收费、重复收费、超医保支付范围等问题。执法检查组抽查了几家定点医疗机构，发现串换药品、重复收费、过度诊疗、诊疗项目超标准收费等问题依然存在。
“ 扎牢医保基金监管制度笼子，提高基金监管效能。” 常委会组成人员建议，落实《条例》关于监督管理的规定，持续推进医保基金监管体系和执法体系建设，切实维护医保基金安全。聚